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58岁盲人突发脑卒中昏迷3小时 徐州一院多科联合成功取栓

  58岁盲人突发脑卒中昏迷3小时送医,黄金抢救时间只有4.5小时。徐州市一院开通脑卒中急救绿色通道,多科联合成功取栓。

  “脑卒中、院前昏迷3小时、具有溶栓禁忌症、单侧椎动脉陈旧性闭塞、血管迂曲严重.…”然而,脑卒中的黄金抢救时间只有4.5小时。如何在最短的时间内取栓,将患者从死亡线上拉回来,不仅是对市第一人民医院神经内科和介入科医疗技术的考验,也是对医生心理素质的一次挑战。

  幸运地是,凭借扎实的技术和超强的心理素质,市一院介入科刘建主任医师顺利将患者脑血管中的血栓取出。经过十多天的治疗,58岁的盲人患者徐师傅已经恢复了意识,而且四肢肌力恢复较好。

  患者溶栓有禁忌症 机械取栓又遇阻力

  58岁的徐师傅和老伴儿都是盲人,子女在外地工作。本月初的一天,徐师傅出现头晕、左下肢活动不灵活、言语不清的症状,而且越来越重,并伴有呕吐,呕吐物为咖啡样物质,不久出现昏迷。

  由于老伴儿同为盲人,没有及早发现徐师傅的状况,再加上找邻居帮忙等多种原因,徐师傅被送往市第一人民医院急诊科时已经昏迷长达3个小时。

  “脑卒中俗称脑中风,是人类健康的头号杀手,是一个具有高复发率、高死亡率和高致残率以及低治愈率的‘三高一低’疾病,黄金抢救时间是4 5小时。市一院开通脑卒中绿色通道,一旦患者确认有缺血性脑卒中,立即进入绿色通道进行救治,在最短的时间内恢复血管再通,具体有静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓、支架置入等治疗方法,成功救治了很多脑卒中患者。然而,这名患者已经在院前耽误了3个小时,也就是说,黄金抢救时间已经所剩无几了。”市一院神经内科主任何清告诉记者,为此,医院立即开辟绿色,通道,为其采血,并安排做脑部CT,同时通知病房做好准备。相关检查证实患者为脑卒中,必须立即进行血管再通治疗。

  “但由于患者的呕吐物为咖啡样物质,考虑患者有上消化道出血,这又是溶栓的禁忌症,因此,我们立即通知介入科,进行机械取栓。”伺主任介绍,术中患者全脑血管造影显示,其左侧椎动脉陈旧闭塞,右侧椎动脉以小脑后下动脉以远端及基底动脉血栓形成完全闭塞,必须立即取栓,但患者椎动脉血管严重迂曲,取栓异常困难。

  医生沉着应对 患者死里逃生已恢复意识

  “患者属于左侧椎动脉陈旧闭塞,右侧椎动脉以小脑后下动脉以远端及基底动脉血栓形成完全闭塞,该处又是呼吸循环中枢的所在之处,一旦血栓堵塞,患者不仅是偏瘫的问题了,甚至危及生命。”市一院介入科主任医师刘建告诉记者,同时,患者血管迂曲严重,这就要求取栓装置在接近血栓的过程中必须谨小慎微,稍有不慎戳破血管极易造成蛛网膜下腔出血,危急患者生命。

  如此高难度、高风险的手术如走钢丝,介入科主任医师刘建凭借扎实的技能沉着应对,使用一根细穿刺针在局部麻醉下对患者进行下肢股动脉的穿刺,建立一条通向颅内的高速公路,让取栓装置小心翼翼、一步一步接近颅内被血栓堵塞的迂曲血管,然后像一个伸向血栓的网,牢牢抓住血栓,最终在脑卒中急救时间窗内,将血栓整体一次性成功取出,被堵塞的血管迅速恢复血流。目前,经过十多天的治疗,患者已经恢复了意识,而且四肢肌力恢复较好,这也让刘建无比高兴。

  药物溶栓和机械取栓要视病人病情而定

  刘建告诉记者,机械取栓术兴起已有10多年,但其被医学界重视并广泛应用是近两年的事。相比静脉溶栓,机械取栓术的血管再通率更高。且静脉溶栓大多适合发病4.5小时以内的脑梗死患者,发病在4.5-8小时的患者最好施行机械取栓术。

  机械取栓术适合患者有急性缺血性脑卒中,且没有出血性疾病病史,3个月内无头颅外伤史,脑梗发病时间不超过8-12小时的患者;如果是后循环取栓可延长至发病24小时内。

  刘建表示,在临床上,医生会视患者病情,来决定实施静脉溶栓还是机械取栓术,有时两者会同期进行,增加血管再通率。先为患者静脉使用溶栓药物,同时进行血管成像检查,着手机械取栓术准备,以缩短血管开通时间,最大限度减少脑梗死带来的危害。目前已经成为颅内大动脉急性闭塞治疗的最重要手段,并在全球掀起了同步化的临床应用和推广。

  据悉,机械取栓术对医院的要求比较高,医院除了要具备相应的设备,医生具备多年的神经介入治疗的丰富经验外,还需开通脑卒中急救绿色通道,各部门必须配合默契,努力缩短脑梗死患者入院后的就医流程,为尽快开通血管争取时间。“以我们医院为例,因为各科室配合非常默契,从患者进入医院到进入导管室,可以在1个小时内全部完成,这为挽救患者生命节省了不少时间。”刘建表示。

  脑中风青睐中年人群 高血压成高危因素

  何清主任表示,脑卒中是一类常见的致残性和致死性很高的疾病,其中尤其是脑血管梗塞(缺血性)引起脑供血中断,出现局灶性神经系统功能障碍或昏迷,部分患者甚至死亡。据《2015年中国脑卒中防治报告》数据显示,我国40岁以上脑卒中患者中.40-64岁的中年人群占近50%.而在40岁以上脑卒中高危人群中,中年人群占比高达60%以上。

  “脑中风复发的相关危险因素很多,比如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、喝酒、肥胖等等。此外,工作强度大也是导致脑中风年轻化的原因,因为长期工作劳累会使血压升高,从而加快脑血管硬化。”何主任表示,特别是冬季来临,脑血管疾病高发,高血压是造成出血性脑中风的最关键因素。临床上,只要血压超出正常值,患者都面临着脑卒中的风险。所以,血压稍高的人不要以为脑出血和自己很遥远,控制血压最好的办法就是科学服药。根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南协作组颁布的《卒中规范化指南》,可凭借ESSEN评分将缺血性卒中患者分为低危、高危、极高危三个等级,进行分层治疗,不同病人有不同的预防措施,如卒中高危患者(ESSEN评分≥3),应进行长期的更积极的抗血小板药物预防。

  那么,如何尽早识别自己或家人是否患有卒中呢?对此,何清主任表示,疑似卒中时,可用“中风120”来检查。1:看一张脸——是否不对称、口角歪斜;2:查两上肢——两上肢平伸,是否有一侧上肢无力下坠:O:即聆听,有无言语不清。如符合上述情况,要尽快拨打120,快速抵达正规医院就诊。

(焦海波 黄玉梅)

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