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从“地狱”到“天堂”——风湿免疫科专家成功诊治累及多器官的罕见血栓闭塞性血管炎患者

发布时间 : 2018-02-22 17:29 点击次数 :

  丰县小伙子鑫鑫27岁,身高1.88米,体重135公斤,1个月前还是这样一个形象:浓眉大眼、英俊潇洒、钢筋铁骨、生龙活虎……

  2017年12月20日晚鑫鑫突然出现右侧第一足趾疼痛,误以为“痛风”,自服止痛药物无效,后当地社区就诊,未发现明显阳性体征,建议随访观察。一两天后出现双下肢麻木疼痛,不能行走,卧病在床,心悸大汗,翻身即喘,继而左下肢冰凉发紫,右下肢灼热肿胀。家人心急如焚将其火速送至徐州某大医院急救,检查发现有心肌梗死、双下肢多发动静脉栓塞,多科会诊后决定给予双下肢动脉切开取栓术,手术虽然很成功,但术后下肢疼痛日复一日加重,用尽各种止痛药物无效,连续七天痛不欲生。

  一波未平、一波又起,鑫鑫下肢肿胀不停加重、足背动脉搏动微弱、皮肤发紫,面临截肢风险;两眼视物模糊、视野缺损、眼球突出、结膜充血,面临失明风险……七天恶疾缠身,犹如遭受“人间酷刑、地狱摧掺”!痛的死去活来的鑫鑫头脑里反复闪烁着生命的期盼之词:我还有希望活着吗?还能无痛苦的活着吗?哪里才能解除我的病痛呢?……

  “人间天堂”在哪里

  鑫鑫一家很想带着他去北京上海大医院就诊,但路途太远了,病情太重了,途中有恶化加重风险,很可能途中就会遭遇不测。亲戚朋友通过四处打听,偶然的机会打听到市一院风湿免疫科新引进一位医学博士任义乐,短短半年间,就成功医治了近百例疑难危重病患者,其中有10余例在北京上海大医院都没有得到确诊,辗转找到任博士,得到了明确诊断,经过他的团队精心治疗,成功走上工作学习岗位。

  鑫鑫一家听到这个消息后,立即雇用120车辆,慕名找任博士诊治。任博士接诊后,追问病史,仔细查体,研究外院检查单,补充检查结果,头脑里迅速勾勒出这样一个画面:青壮年男性,平素身体素质良好,长期吸烟,突发下肢动静脉栓塞,心脏冠状动脉栓塞,肠系膜上动脉栓塞,脾动脉栓塞,眼静脉栓塞,炎症指标升高明显……这不是典型的系统性血管炎多器官受累表现吗?初步诊断有了,算是“医疗万里长征”走了第一步,但却是最重要的一步,即明确了 “医疗长征”的方向。接下来,要展开内科学疾病中王牌疾病的一步步诊断与鉴别诊断了。

  系统性血管炎细化下来有100多种,相似疾病的鉴别病种又有一百多种,各种疾病在任博士头脑中爆发出甄别风暴,两三个小时下来,最终明确疾病诊断:血栓闭塞性血管炎。美国科学家Buerger,第一个准确病理描述并命名该病,所以又称为“伯格氏病”。这种病,累及四肢动静脉较为常见,导致四肢麻木、疼痛等表现,累及重要脏器较少。迄今为止,世界上报道累及心脏冠状动脉的只有20余例,像鑫鑫这样累及全身多器官的实属罕见中的罕见。

  市一院就是渡魔的“人间天堂”

  任博士诊疗团队最担心的是鑫鑫的体内栓子是否会再次脱落,导致肺栓塞、颅内生命中枢栓塞,一旦发生,病情将会进一步恶化,甚至会有生命危险。理论上,可以在心脏大血管附近手术植入滤网支架预防,但系统性血管炎急性期是支架植入手术的相对禁忌症,另一方面,患者多个器官已经栓塞,再放支架的益处有限,此外,患者病情危重,近期已经做过手术,耐受手术风险的能力也极其微弱。

  任博士医疗团队最终决定给予鑫鑫内科药物保守治疗:溶栓、抗凝、抗血小板、扩血管、改善微循环、激素冲击……护理团队给予心电监测、肢体保暖、拍背翻身、观察氧饱和度……医护团队精诚合作,一个晚上下来,患者疼痛症状减轻了70%,下肢皮肤青紫也明显消退,夜间还美美的睡了一觉,醒来后的第一句话是:原来睡觉也是奢侈品啊,我做梦好像到了“人间天堂”。

  任博士为了能及时处理各种病情变化,没有放松一步,在医院守护三天三夜,直到三天后患者下肢皮肤青紫消退,心悸消失,坐立自如,任博士开心的笑了。

  斩妖除魔的利器是什么

  鑫鑫妈妈说:“我们鑫鑫短短一个月期间经历了灾难与幸福,经历了生死考验,与死神擦肩而过。我不想说任博士医疗团队的医术怎么样,事实也证明不需我用言语来表达,我只想说,任博士能接连陪伴我们三天三夜的敬业品德就让我们全家服了,也让病房的所有其他患者及其家属服了”。

  目前,鑫鑫已能下楼活动,将于近日出院。采访时,当问及任博士斩妖除魔的利器是什么?任博士淡淡一笑:主要依靠医疗技术的不断提高,而医疗技术提高的最重要秘笈是“拥有爱心和责任心”。

  专家介绍:任义乐,风湿免疫科主任、副主任医师、医学博士、学科带头人。

  江苏省医学会风湿病学分会青年委员、风湿免疫与变态反应学组委员。从事风湿免疫专业10余年,擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎等常见风湿病诊治,对血管炎、免疫相关间质性肺病等疑难危重病诊治有丰富经验,对临床治愈部分风湿病有独到见解。能熟练应用超声技术诊治各种关节炎及肌腱病变。

  专家门诊时间:周一、周三全天