96岁高龄患者化脓性胆管炎胆石症 我院消化科与麻醉科联合成功实施ERCP手术解除患者4年病痛之苦

　　8月19日是全国第三届“中国医师节”，市一院麻醉科与消化科的医护人员顾不上庆祝节日，他们坚守医者初心，践行救死扶伤的使命，联合在消化内镜中心为一名96岁高龄并发心房颤动、脑梗、心功能不全的化脓性胆管炎胆石症患者全麻下成功实施ERCP手术，解除了患者4年病痛之苦，挽救了患者的生命。术后一周患者顺利康复出院，一家人悬着的心终于放了下来。

　　患者病情较重，请消化科会诊后于8月18日转入消化内科二病区继续治疗。因患者不能配合，采用传统外科手术及常规内科ERCP治疗风险极高，消化科请麻醉科会诊，经麻醉科王德领主任医师、孔明副主任医师、吴靓主治医师与消化内科二病区韩新臣主任医师、陈新孚副主任医师一起共同商讨，缜密分析，制定手术应急预案。考虑患者高龄，既往有陈旧性心肌梗死、脑梗死后遗症、心房颤动10年、胸腔积液5年等病史，EF45%，体重仅90斤，认知功能下降，长期卧床，身体状况差，精神差，检查欠合作。患者病情较重，与患者家属充分沟通，存在胆管穿孔破裂、急性肝衰竭、感染性休克、心脑血管意外、突发呼吸心跳及猝死的风险，最后选择在全麻下行ERCP手术，可有效降低手术风险，患者家属表示配合。

　　精准麻醉破解手术难题。完善各项术前检查后，于8月19日在全麻下为患者行ERCP手术治疗。ERCP手术常规术中体位为俯卧位，考虑患者高龄身体状况差不能耐受，王德领主任与麻醉团队孔明副主任医师、吴靓主治医师协助患者取最佳体位——接近于左侧卧位，并在左侧肋骨下放一软枕，防止左上肢受损，尽可能减少被动体位对患者心肺功能的不良影响。王德领主任快速成功全麻插管，麻醉团队各司其职，连接监护仪，桡动脉穿刺、输液管道通路连接......严谨细致的做好术前准备，为患者提供了最安全的保障措施。麻醉成功后，韩新臣主任医师与陈新孚副主任医师在全麻下为患者行“ERCP+EST+EPBD+胆总管取石术+碎石术+胆总管塑料支架植入术+ENBD”，术中予碎石网篮碎石，清除胆总管内多枚约3*4cm结石，及大量胆泥及乳白色脓液，于胆总管内置入塑料支架和鼻胆引流管。术中麻醉团队密切配合，进行有创血压连续动态监测，随时监测生命体征变化，有效减轻患者痛苦，增强手术耐受力。手术很顺利，麻醉很平稳，仅用1小时手术结束，患者很快清醒安返病房。此刻，胜利的喜悦洋溢在大家的脸上!

　　术后予禁食及抑酸、抗炎、补液等治疗，8月25日行鼻胆管造影，未见明显充盈缺损影，提示胆总管内无结石，8月26日患者康复出院。

　　近年来，市一院消化科不断开拓创新，提高业务能力，ERCP手术治疗方面积累了丰富的临床经验。麻醉科不断引进先进的理念及技术，不断强化团队建设，尽最大可能降低围术期风险。消化科通过与麻醉科强强联合，多例患有认知障碍、脑梗塞后遗症等相关疾病，不能配合医生进行常规ERCP手术治疗的患者，在市一院获得了“新生”。不惧风险，为更多患者提供舒适与安全的优质诊疗服务，当好百姓健康守护者，是一院人不变的初心。