市一院普外肝胆胰外科实施微创手术救治一位血小板极低哺乳期宝妈
1.血小板极低哺乳期宝妈四处寻医，觅求“定心丸”
1月4日，徐州市第一人民医院普外肝胆胰外科收治了一位血小板极低的哺乳期女性患者，血小板仅为6*10^9/L，通过追问病史，了解到病人血小板最低时甚至在1*10^9/L，这个数值仅为正常人的1/300-1/100,自发性出血危及生命的风险极大。宋兴超医疗团队紧急为患者输注了血小板，同时上报医务处并及时组织了多学科专家联合会诊(MDT)，专家们认真分析了患者的临床资料并详细了解了前期诊治过程，一致认为：“血小板如此之低的情况在临床上极为罕见，脾功能亢进引起的可能性较大，但不能完全排除血液系统恶性肿瘤的可能，应在与患者及家属充分沟通，术前准备良好的情况下行手术切除脾脏，但也不排除脾脏切除后血小板不升的可能。
“刚开始一直以为是月经失调，但后来腿上开始出现红点，我们才意识到可能出现了问题，跑了多家医院诊治，现在每天使用提高血小板的特效药物，但特效药花费高且需全部自费，使用一周，效果甚微，血小板还是迟迟不升，很多医生做出过不同诊断，对于是否为脾功能亢进引起的，也断定不了。都说血小板太低，手术风险太大了，不能轻易手术，让我们等到血小板升到一定程度后再考虑进行下一步的治疗。”家属回顾这一路求医的忐忑和辛酸，满是感激地说道，“我们听说市一院的宋兴超主任对于这方面的治疗有丰富的经验，就来试一试，赶到医院都下午六点多了，已过了他们下班的时间，但宋主任仍帮我们安排好床位，做完相关检查及治疗后才离开。”
2.宋兴超团队顶住多重压力，助患者及其家属下定手术决心
宋兴超介绍，生理状态下全身血小板的30%被‘扣押’于脾脏，而脾亢的巨脾则90%的血小板被‘扣押’于脾脏，血小板被‘扣押’是导致脾亢患者血小板减少的主要原因。但一般巨脾患者血小板降低在正常值的1/5-1/10,血小板计数50*10^9/L-100*10^9/L者，术中及术后发生出血的危险性很小;血小板计数30*10^9/L-50*10^9/L者，则易发生自发性出血。
该患者血小板仅为6*10^9/L，血小板极低的情况下实行手术，对术中出血风险的预判和准备，控制术后血小板持续走低是手术团队需要面临的最大挑战，这无形中对手术团队的技术和心态也提出更高要求。想到病人32岁年轻的生命，以及其家中还有七个月嗷嗷待哺的婴儿，医生心理层面压力骤增，对于“成功手术”有了更热切的渴望。宋兴超凭借多年的临床经验，结合患者的临床资料，充分应用辩证唯物主义原理，运用医学“一元论原则”，认为尽管如此之低的血小板情况在临床上极为罕见，但及时行脾脏切除手术是必要的，因为不及时手术，患者需要承担更多在经济和心理上的压力，甚至有危及生命的出血风险。
在手术前，宋兴超为患者进行了详细的评估，并与家属进行了充分的沟通，面对宋兴超给出的详细手术规划及围手术期的处理方案，家属和患者下定了及时手术的决心。
3.3小时腹腔镜下隧道法脾脏切除术顺利实施，患者血小板回归正常值
由于术前准备工作充分，加之宋兴超团队熟练的手术技巧，麻醉医师及手术护士的密切配合，3个小时就顺利完成了腹腔镜下隧道法脾脏切除，创伤只有几个小孔，术中几乎没有出血，患者术后恢复也超出预期，术后第一天，血小板即升至正常值范围。看到病人恢复得这么快，宋兴超言谈中带有喜悦，“术后数据表明，我们的诊断是正确的，评估是精准的，手术是成功的，恢复是顺利的，患者是极大获益的。”
宋主任坦言，对这种疑难危重病例，医生要敢闯禁区，勇于担当，给予病人治疗的信心，这种信心要靠前期精准的评估和医生本身过硬的业务能力来实现。
谈及再一次成功攻坚疑难杂症的经历，他结合多年从医经验分享道：“外科医师治疗患者仅仅手术做得漂亮并不足够，需要术前、术中、术后各个时间段保持与多学科的协调和配合，这样才能让患者最大程度获益。精准的术前评估及准备是保证手术顺利进行的前提条件，标准化的手术流程与配合是保证手术顺利完成的关键，而规范化的术后管理则为术后患者的顺利恢复保驾护航。”
出镜嘉宾
宋兴超
主任医师 医学博士 硕士研究生导师
徐州市第一人民医院普外科副主任 肝胆胰外科病区副主任
中国医师协会肝癌专业委员会门静脉癌栓MDT学组委员
国家远程与互联网医学中心肝胆外科专家委员会江苏分会委员
江苏省医师协会外科医师分会第三届委员会胆道外科学组委员
江苏省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员
江苏省抗癌协会胰腺肿瘤专业委员会青年委员
徐州市抗癌协会肝胆肿瘤专业委员会副主任委员
徐州市医学会外科学分会肝胆胰学组副组长
徐州市抗癌协会理事
致力于腹腔镜微创技术、加速康复外科技术(ERAS)及多学科诊疗(MDT)在外科临床的应用，擅长肝胆脾胰胃肠疝外科疾病的腹腔镜微创手术，多项微创技术达到国内先进水平。
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