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市一院胸外科实施全腔镜下微创食管癌根治术 助高龄老人重新进食

  近日,徐州市第一人民医院胸外科为一位80岁高龄的患者,成功实施全腔镜下微创食管癌根治术,手术达到省内领先水平。此项微创手术的成功开展为食管癌的手术治疗开辟了一条新的途径,也标志着市一院心胸外科技术水平发展道路上的一个新的台阶。

  患者陈大妈,80岁高龄,因“进食梗噎感伴声音嘶哑1月余”来市一院就诊,行胃镜检查及病理活检确诊食管癌(距门齿21-25cm)。患者体质差,心肺功能较差,食管癌位于食管胸段上段,位置较高。传统开胸手术(经胸部、腹部、颈部“三切口”,俗称“三切口”手术)行食管癌根治术,创伤大,患者不能耐受。为保证陈大妈能够安全度过围手术期,市一院胸外科副主任韩冬、名誉科主任王伟林、副主任医师薛东明组织科内认真术前讨论,并请麻醉科会诊,权衡利弊后,为患者制订了周密的手术计划及术中、术后应急预案。在征得患者本人及家属同意后,决定为患者行全腔镜下微创食管癌根治术。术中仅在患者右胸壁及腹部做几个1.0-1.5厘米小孔,先用腹腔镜游离胃,胸腔镜游离食管并成功切除胸段食管,同时行淋巴结清扫,再将胃从胸骨后提至颈部,经颈部切口与颈段食管吻合,最终完成消化道重建。手术顺利,整个手术仅用4小时。经过全科上下医护人员的积极治疗、护理,患者恢复好,没有出现食管吻合口瘘、狭窄和感染等常见的并发症,术后10天拆线出院。现在,陈大妈吃东西非常顺畅,全家人都非常感激!

  据悉,食管癌是我国常见的一种消化道恶性肿瘤,其发病率及死亡率占据恶性肿瘤第四位,发病年龄大多在40岁以上,主要症状是进行性吞咽困难,手术切除是食管癌的主要治疗手段,也是目前临床治疗食管癌的唯一方法。目前我国微创腔镜技术飞速发展,在胸、腹腔镜联合下进行微创食管癌根治手术已初步成熟,对早中期肿瘤效果能达到甚至超过开胸手术,是未来普胸外科发展方向,但手术难度大,对技术要求高,要求手术者即能熟练掌握传统的手术方法,又同时具备胸腔镜和腹腔镜两种腔镜技术,在全国能开展此类手术的医院并不多。市一院心胸外科紧跟专业前沿,在熟练开展胸腔镜下肺叶切除术(肺癌切除术)、纵隔肿瘤切除术等普胸外科微创手术的基础上,又成功实施全腔镜下微创食管癌根治术,不但为患者解除了病痛的折磨,同时彰显了市一院心胸外科中青年专家善于创新、不断钻研医术的团队拼搏精神。

  据心胸外科韩冬副主任介绍:以前食管癌治疗以传统的开胸手术治疗为主,传统手术方式需要在胸部切开约30cm的切口,有的甚至要切除一至二根肋骨,致使胸廓完整性遭受破坏,存在创伤大、手术风险高、并发症发生率高等弊端,使一些年龄较大、心肺功能差的患者失去了手术机会。由于高龄患者全身各脏器功能衰退严重,导致手术耐受性差,高龄本身即是增加手术死亡率和并发症发生率的独立危险因素;另一方面,高龄老人多患有糖尿病等慢性基础疾病,术后抗感染和恢复比较慢,许多医院和医生对此类患者实施外科手术持怀疑态度。高龄患者行食管癌根治手术风险虽高,但只要技术过硬,年龄已不再是手术禁区,同时腔镜微创手术也更大地放宽了手术适应征,使更多老年体弱患者获得了手术机会,这类接受微创手术的高龄患者恢复后生活质量明显提高。不但克服了传统开胸术的缺点,将传统的“拉链式”切口变为现在的“钮扣式”切口,同时又具有术中出血少、视野清晰、创伤小、切口小、出血少、胸腔生理完整性破坏少、大大降低术后并发症风险,术后疼痛轻、功能恢复快、住院时间缩短、对患者机体免疫功能影响小等优点,有利于患者术后的恢复,是目前最先进的食管癌手术方式。

  韩冬副主任提醒,随着食管癌发病率日趋增多,如近期如出现不明原因的吞咽障碍,尤其是常进食过热、刺激性食物、腌制食品等,要谨防食管癌,需及时到医院就诊,早发现早治疗。

  专家介绍:韩冬,徐州市第一人民医院心胸外科副主任、副主任医师。徐州医学会心胸血管外科分会委员,徐州市抗癌协会副秘书长。1999年毕业于徐州医学院临床医学系,从事心胸外科临床工作16年,2007年至2008年在北京阜外心血管病医院进修学习心脏外科,担任徐州医学院教学工作,在国内外专业医学杂志发表论文10余篇。对先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主动脉夹层的腔内隔绝治疗及外科手术治疗)、肺癌(肺叶切除、肺段切除、袖状切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右径路的胸内及颈部吻合、空肠代胃等)、贲门癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、胸壁畸形的矫治、胸腔镜微创手术(肺癌根治术、食管癌根治术、纵膈肿瘤切除术)等有丰富的临床经验。

  专家门诊时间:周六上午。

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