深夜急诊：一场与死神的赛跑拉开序幕
徐州市第一人民医院急诊医学科总是昼夜无休，医护人员忙碌的身影守护的不仅仅是一个个脆弱的生命，还有万家团圆。
临近4月中旬，深夜的警报声划破宁静。95岁高龄的W奶奶(化姓)被家人紧急送医——她已持续一天上中腹剧痛伴寒战高热、呕吐，此刻面色苍白、呼吸急促。
“什么时候开始的?有没有其他症状?”急诊内科值班医生、副主任医师王超迅速迎上前，他一边快速问诊，一边查看老人情况。尽管老人意识尚清，但多年的急诊经验让他嗅到危险的气息：“快!吸氧、监护、抽血、开通静脉通路，同时联系医学影像中心急查腹部CT!”与此同时，值班护士拾萌萌、孙莹莹、刘兆延等几乎同步娴熟准确地完成了各项急救措施。
CT检查结果直指元凶：右侧肾盂输尿管连接部结石导致梗阻、脓肾。更棘手的是，医学检验科接连报来的“白细胞超过2.6万、血小板减少、低钾血症、低磷血症、低蛋白血症、高乳酸血症、心功能不全、肾功能不全......”等异常值，就像一个个红色警报，强烈提示极为凶险的尿源性脓毒血症。患者的内环境严重紊乱，加上患者同时还合并高血压病3级(极高危)，高血压性心脏病，多发性脑梗死，盆腔肿物，鼻窦炎等多种基础疾病，患者的生命岌岌可危。
“高龄患者的生理储备极低，任何一个环节的延误都可能导致不可逆的损伤。”王超迅速启动多学科会诊机制;孙莹莹、刘兆延默契配合，解痉、抗感染、抗休克治疗同时进行;心血管内科、呼吸与危重症医学科、普外·肝胆胰外科、泌尿外科、EICU的专家从医院四面八方火速赶来。
“感染源必须尽快控制!”“心功能无法耐受常规手术”“需优先纠正内环境紊乱”……各科专家根据患者病情展开激烈讨论，最终达成共识：先抗感染、抗休克稳住生命体征，再择机手术。
监护仪突然发出刺耳的警报——心室颤动!W奶奶意识丧失，命悬一线!床边的王超和护理团队立即开始心肺复苏并准备电除颤。
胸外按压力度精准到位!
氧气随着呼吸球囊挤入气道!
除颤仪电极板紧贴皮肤!
随着电流冲击，患者转为窦性心律，意识也逐渐转清。
生死竞速：EICU里的生命保卫战
考虑到患者年龄大，基础疾病多，脏器功能差，感染性休克，且发生恶性心律失常，生命体征不稳定，病情随时有可能进一步加重，在和家属充分沟通后，患者收入EICU。
入院后，EICU值班医生、副主任医师赵云、规培医师张必文及护理团队郑玉倩、殷婷婷、李莉、赵雨晴迅速安置患者，予以重症监护，同时继续进行抗感染，抗休克，纠正内环境紊乱，镇静镇痛，营养支持，保护心肌等治疗。
精准控制补液速度，避免加重心肾负担;根据血气分析动态调整血管活性药物，维持血压稳定;选用对肝肾功能影响最小的抗生素，精准打击感染;
联合制定肠内营养方案，改善患者营养状态……
EICU副主任徐杰带领团队骨干及时调整优化诊疗方案，护士长吕成伟选派经验丰富的护理骨干专门负责照护患者。经过团队全体医护人员5个日夜的奋力救治，W奶奶的病情趋于稳定。
微创攻坚：无影灯下的极限挑战
当W奶奶闯过休克关转至泌尿外科时，新的难题摆在眼前：结石必须清除，但传统开腹手术对95岁老人来说无异于又一道“鬼门关”，对近3厘米大小的结石用内镜碎石安全系数也比较低。
“患者的身体就像一座年久失修的老房子，任何‘大拆大建’都可能引发连锁反应。”泌尿外科主任、主任医师曹希亮教授比喻道。为了让患者以最佳状态应对手术，将手术风险降到最低，曹希亮教授带领团队综合评估后，为患者制定了全面细致的诊疗方案。
经过几天的抗感染、利尿、补钾、营养支持等后续治疗，和护士长冯志平带领的护理团队精心照顾下，患者血象、CRP(C-反应蛋白，是一种非特异性炎性标志物)、PCT(降钙素原，是一种用于评估细菌感染和脓毒症的生物标志物)、心肌酶、BNP(脑钠肽，是评价心功能的标志物)等指标均较前明显改善，经过多学科专家团队会诊评估后，决定抓住这个病情相对平稳的窗口期，由曹希亮教授团队为患者实施腹腔镜微创取石治疗，并制定了详细的手术方案和突发情况抢救的应急预案。
一切准备就绪，手术如期进行。
在麻醉科主任李北平、副主任王德领、副主任医师周蜜、主治医师石晴晴团队的密切协助和手术室护士长李会、主管护师刘雯丽、护士刘兆薇的默契配合下，曹希亮教授和团队主任医师陈伟、主治医师高超为患者顺利实施了全身麻醉腹腔镜下右侧肾盂切开取石+输尿管支架置入术。
“超声刀分离粘连，仔细止血!”
“取石钳注意角度，避免损伤输尿管黏膜!”
术者的指令、仪器和手术器械的声音交织成一首“生命交响曲”，而那颗裹满脓苔的结石也最终被完整取出。
术后1周，W奶奶顺利出院，家属特意送来锦旗表达诚挚的谢意。
医者担当：刷新生命的“不可能”
“超高龄急危重症患者的救治，是对医院综合实力的终极考验。”回顾这场救治，曹希亮教授表示，该案例的救治成功得益于四大优势：
一是“急诊-重症-专科”无缝衔接的救治体系;
二是多学科协作的快速响应机制;
三是微创技术、快速康复等先进诊疗理念的应用;
四是一切以患者为中心的服务理念。
这场与死神的赛跑，再次彰显了徐州一院"生命至上"的医者担当，也又一次刷新了徐州一院超高龄复杂危重患者救治的纪录。当95岁老人绽放笑容的那一刻，所有参与救治的医护人员更加坚信：生命的重量从不由年龄定义，医者的使命永远以敬畏为尺;每一份托付都值得全力以赴，每一次坚持都将点亮生命的奇迹——因为医学的温度，终能融化病魔的寒冰;因为医者的初心，始终为守护生命而炽热跳动!
祝愿老人健康长寿!
向参与救治的徐州一院全体医护人员以及所有为救治提供坚强保障的临床医技科室/部门人员致敬!
出镜专家
曹希亮
徐州市第一人民医院泌尿外科主任
主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师
江苏省医师协会男科医师协会委员
江苏省医师协会泌尿外科医师协会委员
徐州市医学会泌尿外科学专业委员会副主任委员
徐州市抗癌协会前列腺癌专业委员会副主任委员
徐州市抗癌协会第二届泌尿生殖系统肿瘤委员会常委
擅长肾脏、膀胱、前列腺等泌尿系肿瘤的微创精准治疗，近年来在前列腺癌诊治、泌尿系疑难疾病等方面有深入研究。
专家门诊时间：周一全天
专家门诊地址：门诊楼(3号楼)2层 5诊区
科室简介
徐州市第一人民医院泌尿外科是徐淮地区最早成立的泌尿专科，现为徐州市临床医学重点专科，徐州医科大学硕士研究生培养点，是具有区域重要影响力、医教研能力全面发展的泌尿专科。科室有一支高学历、高素质、有活力、有严谨负责工作态度的团队，现有博士(含在读)6名，硕士研究生导师2名，多名医师任省市级学术组织委员以上职务。
科室坚持“至爱、至精、至诚”信念，对泌尿外科常见病、多发病的诊断全面细致，治疗手段多样，技术精湛，现已实现泌尿系统全病种手术微创化，达到了国内先进水平，获得了患者和业界同仁的一致认可。以“一站式”治疗泌尿系结石和预防复发、多模式解决前列腺增生、精准微创手术及全程管理泌尿生殖系肿瘤以及MDT诊治泌尿系疑难疾病为特色，常规开展输尿管软、硬镜，经皮肾镜等碎石取石术，腹腔镜技术微创治疗泌尿男生殖系肿瘤，经尿道前列腺等离子电切术、铥激光前列腺剜除术，经尿道膀胱肿瘤电切术和激光汽化切除术治疗表浅性膀胱癌，并为“保膀胱”患者提供精准个性化长期随访管理。
记者 | 李文锦
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