异物入腹险象环生，患者寻找希望之门
2025年6月13日傍晚，徐州市第一人民医院急诊医学科的走廊里弥漫着紧张的气息。一位50多岁消化道异物的男性患者被紧急送进诊室，他面色苍白、嘴角还残留着未擦净的血丝，仿佛一艘在暴风雨中飘摇的小船，急需找到避风的港湾。
据了解，22小时前王先生因情绪激动，做出了令人揪心的举动——自行吞服金属异物。随后，他开始出现呕血症状。外院的CT检查报告犹如一道晴天霹雳，显示患者食管及十二指肠降部存在多个金属异物，部分异物叠压嵌顿，形态复杂且锐利，犹如一串“鱼钩”倒刺在食管壁内。由于手术风险极高，外院建议转院治疗。
患者慕名来到江苏省临床重点专科、徐州市消化疾病研究所所在地、徐州市第一人民医院消化内科寻求治疗。急诊医学科接诊医生、主任医师徐坤深知责任重大，在和护理团队王元功、张威、蒋欣、任广翠等迅速完善心电图、血常规等相关检查的同时，第一时间联系了消化内科副主任、主任医师刘世育博士前来会诊。
消化内镜“探秘”，风险与挑战如影随形
当刘世育看到患者的影像资料时，他的心里咯噔一下：多个燕尾夹弹簧尾柄嵌顿在食管，钩爪如倒刺般刺入管壁，周围毗邻主动脉、气管等重要组织，稍有不慎便可能引发大出血或穿孔，后果不堪设想。
“这绝对是‘一块难啃的骨头’，当务之急是必须尽快取出来，避免食管和胃肠道蠕动引起更严重的损伤。”刘世育迅速将患者收入院，并把病情汇报给科主任、消化内科学科带头人、副院长陈光侠教授。陈光侠教授深知这场手术的艰难程度，她立即启动专家团队线上急会诊，共同商讨对策。
“用消化内镜取，从安全角度看风险更大。患者局部食管壁因损伤炎症、水肿明显，病史已经接近24小时，不排除穿孔可能。且多个金属异物两端尖锐，边缘锋利，在推送内镜和钳取异物时，很可能引起食管穿孔、刺破周围大血管等二次损伤;如果外科手术取，虽然手术风险相对减小，但对于患者来说，手术创伤更大，恢复周期也更长。”陈光侠教授的话语中透露出对病情的深刻洞察和对患者的深切关怀。
两难之间，陈光侠教授展现出了医者的担当和勇气。她毅然决定和团队担下更多的风险——在静脉麻醉下行消化内镜异物取出术，同时备好急诊开胸/腹术方案，确保患者安全。
“因为风险大，我们当时做了最坏的打算，最充足的准备。陈院长带我们拟定了三套应急方案，消化内镜方案、紧急开胸/腹手术和胸腹腔镜联合微创手术，争取以最小的创伤为患者解除痛苦。”刘世育表示。
多学科协作，精准施术化险为夷
在陈光侠院长统筹安排下，一场多学科协作的“异物大作战”悄然展开。
担纲本次麻醉的是副主任医师杨丽、张进及主治医生赵盼盼、石晴晴麻醉团队，他们迅速就位，默契配合，除了严密监护患者生命体征，精准调控麻醉药量，还做好各种抢救准备，为患者安全和术者顺利施术保驾护航。
手术正式开始。
在刘世育副主任的指导下，副主任医师吴传楠手持胃镜一边小心翼翼地进镜，一边仔细地检查。作为术者最得力的助手，内镜中心护理骨干于洁除了术前备好各项设备器械、妥善安置患者外，术中则紧跟手术娴熟精准地配合，与医生团队“共进退”。很快第一批“元凶”就出现在视野中。虽然近在眼前，但想把它们“一网打尽”却非易事，食管腔内见4枚燕尾夹的弹簧尾柄簇拥在一起，相互勾连着，两端锐利的钩爪嵌在食管内。
狭路相逢勇者胜!
“手术过程如履薄冰，既要将尾柄逐一取出，又要防止钩爪划伤食管壁粘膜。每一个动作都必须精准无误，否则后果不堪设想。”术者的眼神坚定而专注。在仔细判断异物的位置后，他们选定距离口侧最近的一枚尾柄，用圈套器精准地抓住一侧钩爪，轻轻移动尖端，判断是否已刺穿食管或大血管，观察后没看到血液涌出，心稍稍放下一点。接着轻柔地将其拉入内镜的透明帽内，随后一边微微后退一边调整角度，缓缓地将尾柄带至口咽部，然后取出牙垫，用手从口腔抓住尾柄小心取出。
“第一枚出来了!”在场医护人员的眼中闪过一丝惊喜。
但手术团队并未松懈，他们继续全神贯注地操作着。第二枚、第三枚、第四枚……食管内的异物全部取出后，又对食管壁粘膜多处破损进行仔细检查，确认无活动性出血后，继续向十二指肠降部进镜，乘胜追击藏得更深的“破坏分子”。
当内镜穿过贲门、胃腔、幽门来到十二指肠降部时，两个金属异物出现在视野中，其中一个异物一端有个金属环，刘世育副主任果断决策，为避免异物滑向小肠，迅速用异物钳抓住金属环，将其拉入透明帽内，接着缓慢地退出，一公分、两公分.....在团队的默契配合下，异物终于“脱口而出”。
然而，最后一个异物——一枚长针，却让手术团队再次紧张起来。这枚长针更长、更尖锐，取出的难度极大。“感觉就像在逼仄的羊肠小巷里倒车，必须极其小心，稍有不慎，患者就会面临巨大的风险。”他们屏息凝视，每一个动作都小心翼翼。时间一分一秒地过去，内镜室里安静得只能听到心电监护仪的滴答声。终于，在她们的精准操作下，长针从患者口中被取出。那一刻，所有医护人员悬着的心都落了地。
吴传楠再次进镜至十二指肠降部确认无其他异物滞留，并确认消化道粘膜无活动性出血后，手术顺利结束。全程用时不足半小时!
术后，经过胃肠减压、禁食、抑酸、保护粘膜、抗炎、营养支持等对症治疗，及护士长黄静带领的护理团队精心照护下，患者恢复良好，4天后顺利出院。
这场惊心动魄的“异物大作战”，不仅展现了徐州一院消化内科团队精湛的技术和丰富的经验，更彰显了多学科协作的强大力量。从急诊医学科的快速接诊，到消化内科的精准施术，再到麻醉科、护理团队的默契配合，每一个环节都体现了徐州一院以患者为中心的服务理念。
“作为医者，我们不仅要具备高超的技术，更要有敢于担当的精神。”陈光侠教授的话语掷地有声，“面对风险，我们不能退缩，因为患者的生命就掌握在我们手中。每一次成功的救治，都是对我们最大的肯定，也是我们继续前行的动力。”
记者 | 李文锦
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