近日，徐州市第一人民医院介入与血管外科接诊了一位病情凶险的高龄患者，在复旦大学附属中山医院血管外科主任医师董智慧教授的倾力协助下，徐州一院介入与血管外科主任王小凯教授团队联合麻醉科、医学影像中心等多学科力量，凭借精湛的微创技术，成功完成一例巨大复杂腹主动脉瘤合并双侧髂总、髂内动脉瘤样扩张并附壁血栓的覆膜支架腔内隔绝术，拆除患者体内随时可能破裂的“定时炸弹”，为高龄危重血管疾病患者的救治再添成功范例。
来自江苏睢宁80岁的男性患者，因突发双下肢疼痛、发凉6小时紧急前往徐州一院就诊。急诊医学科接诊后，考虑患者为急性血管病变，迅速完善胸主动脉、腹主动脉及下肢动脉血管成像检查。
影像学结果让医护人员心头一紧：患者被确诊为巨大腹主动脉瘤办附壁血栓，瘤体最大直径达11厘米，远超腹主动脉瘤破裂的高危临界值，同时合并双侧髂总、髂内动脉瘤样扩张，双下肢动脉栓塞考虑附壁血栓脱落所致，血管病变复杂程度极高。
患者术前CTA图像
腹主动脉瘤被医学界称为体内的“不定时炸弹”，瘤体越大，破裂风险越高，一旦破裂，患者会在短时间内因大出血失去生命，而11厘米的巨大瘤体，再加上双侧髂总、髂内动脉瘤样扩张伴附壁血栓，不仅让手术风险呈几何级上升，更对手术精准度、团队协作能力提出了极致考验。
考虑到患者高龄、身体耐受度差，且病变血管解剖结构复杂，常规手术方案难以实施，王小凯教授团队立即启动专家协作机制，特邀董智慧教授远程指导并亲临手术，共同制定个体化微创治疗方案。
术前，董智慧教授与王小凯教授团队反复研读患者影像学资料，精准测量瘤体大小、锚定区长度、血管分支角度等关键数据，全面评估手术风险与患者身体耐受情况，针对巨大瘤体锚定难度大、合并髂内动脉瘤需同步处理、避免重要分支血管闭塞等核心难题，反复推演手术流程，最终确定采用腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术这一微创术式，在最大程度减少手术创伤的同时，实现瘤体完全隔绝、血流通畅重建的目标。
手术在麻醉科、介入导管室的全力配合下有序开展。麻醉科团队精准实施全身麻醉，全程严密监测患者生命体征，根据手术进程实时调整麻醉方案，为手术搭建稳定的生命保障;介入导管室医护人员默契配合，保障数字减影血管造影(DSA)设备全程清晰显影，为手术提供精准的影像引导。
手术正式开始后，董智慧教授与王小凯教授同台协作，凭借数十年丰富的临床经验与娴熟的微创操作技巧，经患者双侧股动脉微小切口，将纤细的导管、导丝缓缓送入血管。在DSA实时影像引导下，术者精准操控器械穿越扭曲、脆弱的病变血管，小心翼翼避开血管分支与瘤体薄弱区域，面对合并的右髂内动脉瘤样扩张，术者细致分离血管分支，精准把控支架释放角度与位置，同步完成髂内动脉瘤的栓塞处理，全程严格规避内漏、分支血管闭塞、血管损伤等高危并发症。精准定位腹主动脉瘤近端锚定区，将覆膜支架主体平稳输送至肾动脉下方指定位置，克服高速血流冲击、血管搏动等干扰，精准释放支架主体，确保支架紧密贴合正常血管壁，牢牢封堵瘤体入口。术中，每一步操作都精准到毫米级，术者们沉着冷静、配合默契，成功将覆膜支架精准植入病变部位，彻底隔绝腹主动脉瘤，完全阻断血流对瘤体的冲击，术中造影显示，瘤体无血流进入，双侧肾动脉、下肢动脉血流通畅，手术顺利完成。
术后，患者在医护人员的精心照料下，生命体征平稳，术后恢复良好，已逐步康复。此次沪徐专家联手开展的高难度微创手术，不仅成功挽救了高龄患者的生命，更彰显了徐州一院介入与血管外科在复杂危重血管疾病诊疗领域的硬核实力，以及多学科协作、跨区域专家联动的优质医疗服务能力。
近年来，徐州一院介入与血管外科通过徐州市彭城英才计划，柔性引进复旦大学附属中山医院董智慧专家团队，不断精进诊疗技术，持续攻克各类复杂血管疾病难题，为区域血管疾病患者提供更专业、更精准、更安全的诊疗服务。未来，医院将继续深耕专科技术，强化多学科协同救治体系，以精湛医术守护百姓血管健康，用责任与担当筑牢生命防线。
供稿 | 王小凯
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