医路领先 | 20岁青年突遭罕见脑炎，徐州一院王暖团队精准诊疗，经验登国际权威期刊

　　迷雾重重：20岁青年缘何“一夜之间”认知崩塌?

　　20岁，本该在大学校园里意气风发。然而，一位小伙子却在短短一周内出现头痛、发热、记忆力急剧下降，随后性格改变、行为异常、情感淡漠，MMSE评分(简明精神状态检查量表，满分30分，用于评估认知功能)：13分/30分，连正常交流和学习都无法进行。

　　家人带他辗转求医，一度怀疑是病毒性脑炎或精神心理问题，但常规检查始终找不到明确病因，慕名来到徐州市第一人民医院，找到神经内科三病区主任王暖教授。王暖携团队青年骨干医师赵超、朱来运接诊后，迅速展开系统排查：感染筛查：全部阴性;肿瘤筛查：未见恶性病灶;代谢/中毒：无异常发现;

　　常规路径走不通，团队没有放弃，而是将目光投向自身免疫性脑炎——神经系统疑难疾病的重要病因之一。

　　关键突破：脑脊液和血清中发现“三重抗体”

　　通过CBA检测(基于细胞的检测，是目前诊断自身免疫性脑炎的“金标准”方法，可精准识别患者脑脊液或血清中针对神经细胞表面抗原的自身抗体)，团队最终找到关键突破口：

　　抗NMDAR抗体：最常见的自身免疫性脑炎相关抗体，可导致记忆、行为和精神症状

　　MOG抗体：与中枢神经系统脱髓鞘疾病相关

　　抗mGluR5抗体：可影响认知功能

　　三种抗体同时阳性，极为罕见!

　　与众不同：首例“无癫痫”表型

　　更打破常规的是：

　　✅全程无癫痫发作(脑电图无痫样放电);

　　✅影像独特：双侧丘脑+右侧海马细微FLAIR高信号;

　　✅ 表型核心：以重度认知损害为主导。

　　这一发现打破了既往认知，王暖教授团队首次提出 “认知损害主导、无癫痫发作”的三重抗体重叠综合征新亚型，为临床识别这类罕见病提供了全新视角。

　　精准破局：个体化免疫治疗实现“绝境重生”

　　面对三种抗体同时“围攻”中枢神经系统的危重局面，王暖教授团队制定了高强度、多模态、序贯式个体化免疫治疗方案：

　　大剂量甲泼尼龙：快速抑制炎症;

　　静脉注射免疫球蛋白：中和抗体;

　　血浆置换：快速清除自身抗体;

　　利妥昔单抗：靶向免疫治疗，从源头抑制产生抗体的B细胞;

　　重获新生：从认知崩塌到满分回归

　　治疗3周：认知功能显著改善;

　　出院时：MMSE评分从入院时的13分恢复至26分;

　　4个月随访：MMSE评分达到满分30分;

　　同时，抗mGluR5抗体转阴，抗NMDAR及MOG抗体滴度下降，CD4/CD8比值恢复正常，免疫重建良好，小伙子顺利康复，重返大学校园。

　　/ / /

　　从临床到国际期刊：让罕见病不再“罕见”

　　这一病例的成功诊治，不仅让患者重获新生，更引起了业内专家的广泛关注。为了让更多此类疾病患者能及时获得正确有效的诊疗，王暖、赵超、朱来运团队将这一罕见病例的临床特征、诊断思路和个体化治疗方案进行了系统总结。相关成果最终被国际免疫学权威期刊《Frontiers in Immunology》(JCR1区，影响因子5.9)正式发表，为全球同行识别和诊治此类罕见病提供了宝贵经验。

　　硬核实力：神经内科的“罕见病诊疗底气”

　　这一病例的成功诊治，是徐州一院神经内科长期深耕神经系统免疫性疾病领域的一个缩影。“罕见病并不罕见，罕见的是我们能否想到它、识别它、战胜它。”王暖教授表示，本例成功得益于对疾病的高度警惕性、规范的诊断流程、及时强效的个体化免疫干预以及多学科协作的有力支撑。

　　健康提醒：“记忆力下降”别轻视

　　王暖教授提醒，自身免疫性脑炎早期症状多样，常被误认为压力、疲劳或精神心理问题。若出现以下情况，建议及时至神经内科就诊：

　　短期内进行性记忆下降(尤其是近事遗忘);

　　性格改变、行为异常(如活泼变淡漠);

　　新发精神症状(幻觉、妄想);

　　不明原因癫痫发作或意识障碍;

　　伴有发热、头痛;

　　早识别、早诊断、早治疗，是扭转病情的关键。

　　供稿 | 李文锦